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rtshdjcsjuv · Wysłany: Czw 13:46, 03 Mar 2011 Temat postu: 表情淡漠、

表情淡漠、共济失调、眼球运动障碍――查房选录（324）
当其缺乏时，丙酮酸脱羧酶活性降低，使血中丙酮酸升高，机体能量产生减少，脑的能量代谢发生障碍，影响离子跨膜的主动运输(如Na．K泵功能)、分子与细胞器的轴浆运输以及脑内乙酰胆碱等神经递质的合成，从而出现神经递质的传递障碍而发病。本病的典型症状为：①全面性神经错乱或意识障碍：由乳头体和脑干网状结构受损所致。②眼球运动障碍：可表现为眼外肌麻痹和眼球震颤，此病由脑干脑神经核受损所致，文献报道眼球运动障碍经大量维生素B治疗后可短时间内消失或首先好转。③共济共调：因延髓前庭神经核和小脑受损引起，其病灶亦可以位于小脑半球。上述3者构成了Wernicke脑病的三联征。根据典型的三联征和长期大量饮酒史及营养不良史等，Wemicke脑病的诊断不难，但是临床上不是所有的患者都具备典型的三联征，还有大部分患者仅有三联征中的一种或两种症状，加上接诊医师在询问病史不仔细，遗漏了饮酒史及营养不良史时则极易误诊。Wemicke脑病的治疗：一经确诊即应给予大剂量维生素B，每日400～500mg，轻者可口服呋喃硫胺200～300mg／d辅以其他B族维生素，情况较重者可静脉注射维生素B，本例因肌内注射及口服用药疗效已佳，故暂未行静脉注射，值得注意的是，切勿在未应用足量维生素B前给予大剂量葡萄糖、肾上腺皮质激素等，因为肾上腺皮质激素可阻碍丙酮酸氧化为二氧化碳和乙酰辅酶A，使血中丙酮酸增高，而给予葡萄糖后可使血中丙酮酸更加增高，上述情况均会使病情加重。本病预后良好。5后记本例患者最后诊断为Wemicke脑病，给予维生素B100mg肌内注射每日2次，并给予呋喃硫胺100mg，烟酸0．1g每日3次口服，病情迅速好转，1周后意识清醒，2周后患者情况稳定。住院32d后好转出院。出院时患者睁眼有力，眼球运动渐趋正常，行走不稳症状明显改变，精神症状消失，思维及定向力好。继续用药3个月。半年后复查病人留有左眼外展不全的后遗症。[
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