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rtshdjcsjuv · Wysłany: Sob 3:58, 12 Mar 2011 Temat postu: 实验性重症

实验性重症肌无力与血清抗体箭毒敏感性及肌电变化之间的...
5月6日收稿】987年10月27日修回】重症肌无力患者类固醇疗法所致股骨头缺血性坏死(摘要)青岛医学院附院丛志强龙口矿务局中心医院傅镇震我院白1977年至1989年间采用类固醇疗法共治疗900例重症肌无力(MG)获良好效果，有效率高达98％经】～l2年的随访发现有9倒发生了股骨头缺血性坏死(简称骨坏死)，发生率为I％。比国外报告的33％和4％(WestJMed1985；142：810)为低。我们发现MG患者的类固醇疗法诱发的股骨头映血性坏死与下列因索有关：D男性较多，占67％。②以3O～60岁的病人最为常见，占89％。而在I5岁以下的400例小儿MG患者中无1例发生骨坏死。@与头3个月类固醇总量大小有关，而与总疗程长短无关在头3个月的强的松总量<3>3．6克(即平均日量>40m的175例MG患者中骨坏死9例，高达5％。两组间有极显著性差异<0>1年的483例MG患者中发生骨坏死5例(I．04％)，两组间无显著性差异(P>005)。fl,疗程在5年以下者800例，骨坏死7例(088％)：而>5年者100例，骨坏死2例(2％)，两组间也无显著性差异(尸>005)率组结果提示是否发生股骨头缺血性坏死关键不在于疗程的长短，而在于头3个月总量的大小。Mann报告(Neurology1976；26：729)在30例MG患者中发生股骨头映血性坏死的l例，其头3个月强的松总量高达4．8克(日平均剂量>50mg)Harrington(1971年)报告有两组肾移植术后的病人，给予强的松3周以上，一组总量为2900mg，而另一组总量为1180rag，结果前组68例中发生骨坏死者I6例(24％)_而后组I16例中仅2例发牛骨坏死。也提示与早期剂量的大小密切相关。激素诱发骨坏死的机理有．①骨质疏松的形成。②高血脂症和骨内微血栓形成。@股骨头髓腔内压增高(因髓腔内脂肪积聚所致)，使骨内小静脉和小动脉受压，最后导致股骨头坏死。股骨头映血性坏死的治疗：@停用激素，改用其他化学免疫抑制剂，如环磷酰胺等②避免负重，这可防止股骨头的各种应力，有利于血管的再生，促进自然愈合和修复过程，预防塌陷的发牛③扩张微血管，改善微循环。可用阿斯匹林、低分F右旋楠酐、维脑路通等①股芯减压术：可降低髓内压为血管的生长打开了通路，对骨坏死的早期病人有明显效果，可防止坏死的进展减轻坏死的程度。本组的9例中有2例除停用激素外还采用了股骨头髓芯减压术术后2个月活动基率正常，且尢疼痛，余7例也均停用了激素，改用化学免疫抑制剂治疗，此后经I～3年的随访有5铡病情稳定，1例改善，1例加重该例强的松剂量较大，IOOmg／日连用丁40天，且每l1>30mg长达半年之久，7个月的总量高达I5．I克。股骨头缺血性坏死的预防：①对应用大剂量娄吲醇疗法的MG患者一开始就应警惕股骨头坏死的发生，特别对3O岁以上的男性患者尤应经常询同有无髋关节疼痛的症状。②激素用量一般不要过大，头3个月强的松总量尽量不超过3．6克若激素疔效佳可尽早并用化学免疫抑制剂。③一旦发生了髋关节疼痛应立即拍髋关节片，必要时拍髋关节断层片或同位索扫描。可早期发现骨坏死征象。①为防止激素所致的高脂血症和高凝状态可同时服用安妥明烟酸肌醇酯、阿斯匹林、潘生丁等。④为防止骨质疏松可给予维生素D和钙荆。(】989年9月¨日收稿j990年5月】4『i修回)——嚣新1i3
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