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rtshdjcsjuv · Wysłany: Wto 1:34, 22 Mar 2011 Temat postu: 美托洛尔治

美托洛尔治疗瓣膜性心脏病心力衰竭的随机对照研究
岁，性别不限；⑤无严重心律失常(心率<6O次／rain，无Ⅱ。以上AVB)；⑥血压≥90／60mmHg；⑦无使用美托洛尔的其他禁忌症，凡符合上述条件者均可入选。1．3排除标准(凡有下列情况之一者不能入选)：①有严重心律失常者(心率(60次／min，有Ⅱ。以上AVB)；②血压<90／60mmHg；③有明确使用美托洛尔其它禁忌症者。1．4方法所有入选患者接诊后均为按慢性收缩性心力衰竭治疗指南常规治疗，待心功能纠正到Ⅱ以上，患者一般情况好转后(心功能分级按美国纽约心脏病学会NYHA分级法)，随机分为两组，A组美托洛尔组，B组常规治疗组，A组开始t：l服美托洛尔12．5mg／d，每2w增加1次剂量，最大用量75mg／d，长期服用，A、B两组其他用药均按心衰治疗指南常规处理，观察时间2年。1．5观察指标死亡率统计两组在观察期内组间死亡率和总死亡率。住院率分别统计两组在观察期内，因心衰加重的住院人次，住院人次数除以观察例数，计算住院率。心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级法，心功能维持在I～Ⅱ级者为有效，Ⅱ～Ⅳ级者为无效。心室率观察第42d，2年结束时分别行24h动态心电图检查，统计两组运动与静息时心室率。严重心率失常心率<45次／rain，有1I。以上AVB。1．6统计学处理计量资料以i士S表示，以t检验进行两组资料内的显著性检验；计数资料以实际数目和％表示，应用z检验进行显著性检验，全部统计分析在PC机上应用SPssll、ofor、windows软件包进行，以双侧d：0．05P<0．05为差异有统计学意义。2结果裹2两组主要观察指标比较3讨论1975年FinnWangsteein，Carlscvedberg和AkeHjalmarson首次报道了用p阻滞治疗心衰的临床经验，之后，学者们进行了大量的临床和实验室研究，认为p受体阻滞剂治疗心力衰竭，可大大降低心衰患者的死亡率、猝死率和住院率，同时可提高患者的生活质量，B受体阻滞剂治疗心力衰竭，已有大量临床研究，但均未将瓣膜性心脏病心衰纳人研究。我们认为瓣膜性心脏病心力衰竭的主要原因是瓣膜损害，导致机械性血流动力学异常，但也应该存在有心肌细胞的凋亡和心室重塑。因此，我们应用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产)对93例瓣膜性心脏病心力衰竭患者进行2年随访观察，结果显示美托洛尔地瓣膜性心脏病心力衰竭有很好的治疗作用和良好的耐受性，同时未发现有明显的副作用，美托洛尔的心衰死亡率(4．3％)，明显低于总死亡(9．2)和常规治疗组死亡率(14．3)，两组比较有统计学意义(P<o．05)。对心功能的控制与维持有良好作用，A组心功能I～Ⅱ级者75例(80．6)，B组心功能I～1I者32例(35．2％)，两组比较有统计学意义(P<O．05)。同时显示美托洛尔对心衰患者运动与静息时心室率均有良好控制，减少困心衰加重的住院率，观察期间未发现美托洛尔对糖、脂代谢有明显影响。对瓣膜性心脏病心力衰竭的治疗仍应早期积极施行介人或手术治疗，但对于拒绝接受介入或手术者，本研究结果显示，美托洛尔对该类患者也是有效安全的，值得推广应用。但本试验为开放性研究，样本含量较小，其结果有待多种中心、大样本的双盲法随机对照研究证实。
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