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rtshdjcsjuv · Wysłany: Czw 14:17, 24 Mar 2011 Temat postu: 膀胱嗜铬细

膀胱嗜铬细胞瘤
骨巨细胞瘤冷冻植骨术后膝关节屈伸障碍原因分析王玉峰吕日广宇(中国医j；一；骨科，沈阳l10001)关键词骨竺兰兰羔兰垫些苎曼_____●●___lV昂肿1三保存关节功能、降低复发率．是胫骨上端骨巨细胞瘤治疗中的关键．我科在1978年~1996年间．采用病灶切刮、玲冻植骨术治疗37倒．有l0例出现关节疼痛，其中6倒关节屈忡受限，现分析因并提出预防措麓。1材料与方法本组男性l4倒．女性23例，年龄l2～59岁，年均84．6岁。病理分级：l级15倒，I级l8倒，I～I级4倒。手术方法采用胫骨上端前内侧或前外侧切口．先将病Lr1底岛刮干净．哪漓氯(一198J将硅睦玲冻2～3趺，……．出戢罾l山t持丁砖吐平古卜印．rH1晡蝌竹tA采．村用一薄舀盖在骨窗上2结累随访时闻1．5～l7年．平均7．2年，37倒分感染组7例和非感染组30倒，具体情况见表1。表1关节结构和功能情况洼；术前关节不瘠、同伸有正常共有l0例出现关节疼痛，6例关节屈伸受限。其中关节屈伸受限病倒，感染组中占4倒+非感染组中占2倒，其占有率经卡方检验，P<0．Ol。3讨论3．1感染导致膝关节屈伸受限和疼痛在感染组和非感染组中．膝关节屈伸受限病倒占有率差异十分显著(尸<O．O1j。提示木后导致关节屈仲受限的原因主要与感染有关。本组病人病灶位于胫骨上端，由于胫骨前内侧只有皮肤及皮下组织，局部软组织保护差，血运不丰富．部分困瘤体偏于前内侧．故切151也在此，所以术后较其他部位宙舍差，并且发生感染的机会多。首先，切口周围软组织冻伤可并发感染。液氮透过骨壳冻伤软组织．或直接遭至切151’周围软组织上．术后皮肤皮下组织发生坏死，器后并发感染，有脓性分泌物从残腔中流出，二次手术后盘台其次，低温对某些细菌可能只有抑1融作用，液氮及其窖器叉无法灭菌．故易弓I起感染。再次，病人体质弱，局部软组织困瘤体侵袭条件差，抗生紊用量不足等促发感染。感染发生后，病灶残腔两侧骨质，平台骨质及植骨块一圆炎症的侵袭．逐渐发生损害，有的搭解吸收，有的发生坏死．骨块橙动。由于死腔的存在，慢性炎症长期作用，小的死骨块可从窦道中排出．大的则留在腔内，使炎症反复发作，病灶难以愈台，残腔中骨质破坏愈来愈重，平台和两侧骨质愈来愈脆和薄t有的徊方骨质缺如t形成骨缺损，本组1铡但j方骨质缺损达4cm×5cm，经过3次手术．最后感染灶才愈台。由于平台骨质、残腔两侧骨质的破坏．加上植骨块橙动．再L手术的损伤．此时胫骨平台可能发生塌陷甚至崩溃，影响膝关节屈伸括动．而损害关节功能。另外，关节周围软组织固炎症发生粘连t并形成癍痕t感染后的再次手术叉加重了粘连酲瘴痕形成，进一步限翩关节活动。由于关节结构的破坏和骨质增生t日久形成骨关节病，加上瘫痕作用，弓I起关节疼痛所以感染能严重损害关节结构和功能．是严重并发症为了尽量避免感染发生，术前1～2d就开始应用抗生素．切口尽·量选在软组织厚的地方，并且要适当加长，切口周田软组织冷珠时要用纱布充分保护好．冷冻后残腔要用大量庆大霉素盐水冲洗，残腔填塞松质骨时不留间辣3．2平台本身结构改变影响关节功能在病灶衡底切刮后．残腔平台处骨质变薄有的已露出斩骨，两侧皮质骨变薄，有的皓如，液氮冷冻后骨壳变脆．有的地方甚至被冷裂，若此时植骨块固定不牢．关节功能练习不当．过早下地负重等，关节面就会发生塌陷。所以．术中牢固地植骨．术后适时地下地负重活动极为重要．最好在术后4～5十月试行扶拐持重下地活动．半年后挠拐下地活动。8．3关节功能练习差，复发导致关节功能障碍病人残腔禽合时间相对长，所以石膏固定时间也长．田
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