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自拟止血灵方治疗鼻出血小结
病多与肺经热盛、脾不统血、肝火上逆、胃热炽盛、肝肾阴虚等有关，少有从瘀血论治者。近年来我们收治了102例鼻出血患者，其中有68例属于血瘀阻滞型，我们用自拟止血灵方治疗该型患者。取得了明显的效果，现总结如下。1临床资料68例均属门诊患者，其中男38例，女30例，年龄最小者4岁，最大63岁，平均24．8岁；病程最短4天，最长6年，平均16．6天。出血时间以早晨为多，约占58．4％，出血量少者20—40ml，多者70ml，平均35ml，轻者1天1次，或3～6天1次，重者1天2至3次，出血血色晦暗，鼻腔疼痛，鼻塞鼻干、口干，有些患者伴有头痛，前额不适，烦热，舌质暗紫，苔薄白，脉弦。2治疗方法68例患者均服用止血灵方，药物组成为：焦芥穗lOg，代赭石15g，白及lOg，三七lOg，玄参12g，杏仁lOg，小蓟炭log，血余炭lOg，防风log等。每天一剂，水煎分二次服。出血重者可用童便兑牛奶送服，小孩方中剂量可适当减量。3治疗标准治愈：治疗6天以内鼻出血停止，其它症状消失，鼻腔阳性体征消失，观察半年无复发者；好转：治疗6天内鼻出血停止，其它症状消失或减轻，鼻腔阳性体征消失或减轻，半年内鼻出血偶有发作者；无效：治疗6天以上鼻出血仍未止，鼻腔阳性体征无明显改变者，或经治疗鼻出血虽止，但半年内频繁复发者。4治疗结果治愈48例，占70．6％，其中16例服药1次出血便停止，20例服药3次、12例服药6次而愈，随访半年未见复发者：好转14例，占20．6％，服药6次出血虽止，但半年内偶有复发者，再次服药而止；无效6例，占8．8％，服药6次出血不止，其它阳性体征改变不大。S典型病例Ⅳ杨某，女。26岁，2005年2月26日诊，鼻出血反复发作1个月余，经专科门诊烧灼及冷冻治疗后，出血仍未减轻，近几日出血次数增加、量多，伴有头痛，口干，前额不适，鼻腔干痒，查见双侧鼻中隔前下方粘膜出血、血管充盈、色紫、舌质紫暗，苔薄自，脉弦。查血常规、血小板、出凝血时间均无明显异常。证属淤血内阻，血不循常道而横流，治宜活血化瘀而止血，方用止血灵：焦芥穗lOg，白及lOg，玄参12g，代赭石15g，杏仁lOg，小蓟炭lOg，血余炭lOg；防风lOg，三七lOg。第二天鼻衄止，继服6天，随访半年未见复发而愈。6讨论鼻衄其病因病机较多，但少有从瘀血论治者，通过102例鼻衄患者观察，有68例属瘀血阻滞型，鼻为肺窍，位于体上，外通自然，易受六之邪浸袭，导致鼻部脉络阻滞，血行不畅，清晨乃为阳气升发之时，朝阳之气上行天顶，推运血脉势如破竹，瘀滞之血脉流而不畅，脉络破裂，血液外流，以缓其上冲之势，治当因势利导，“不通则通”，用活血化瘀，凉血止血之剂，诚如鲧治水患，围而堵之，十年无功而返，禹继而治之，疏之导之，水患不再，为此，我们取天地人相应之法理，辨证而用白及以止血，祛瘀生新，达到止血效果，《医学从众录》血症条、当归补血汤下注日：“如血不止，外以白及三钱、藕节三钱，研末，以药汁送下三钱，即止，或另用童便送下四钱亦妙。”鼻为肺窍，易受风寒，故用芥穗疏、杏仁疏风宣肺，通鼻，制焦乃取其止血之意，代赭石沉重下潜，缓和气血上冲之势，功专清降，具有平肝止逆，清热凉血、止血之功用，清代名医张锡纯用赭石治疗种种病因之吐衄，随证制宣，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。我们在此以赭石降火、潜阳，缓冲阳气上冲之势，佐以三七，止血而不留瘀，张氏认为“三七善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药，病愈后不至瘀血留于经络，三七化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。诸药配合活血止血，祛瘀生新而不致瘀，收到了明显的疗效。
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