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Niezła papla
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 Wysłany: Wto 0:58, 15 Mar 2011 Temat postu: Louis Vuitton 动态心ஸ |
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动态心电监护在肝动脉插管栓塞化疗中的应用
意义和价值是众所周知的[I。]，而在普通介入诊疗术，尤其是最普及的肝动脉插管栓塞化疗术中并不重视。介入插管过程中导管、导丝等器械直接进入血管腔，对血管内皮直接刺激；高压注射高流量的造影剂对血管的刺激；化疗药物毒性发应及股动脉穿刺时、拔除动脉鞘时和碘油栓塞的局部疼痛，均可引起心血管的反应，并导致心率改变和心律失常，甚至心血管迷走神经反射。而灌注羟基喜树碱过程中引起心率减慢较常见,[link widoczny dla zalogowanych]。肝动脉栓塞时全部发生心率改变和心律失常，还出现了3人次心血管迷走神经反射。文献报道心血管迷走神经反射多数发生于股动脉穿刺、心脏介入手术中、拔出动脉鞘压迫止血时和胆道手术中[4j，其发生原因与疼痛、外周血管刺激、胆道牵拉有关[7j。笔者遇到的3例心血管迷走神经反射都发生于右肝前段巨块型肝癌超选择插管碘油栓塞过程中，且较严重，当超选择插管到右肝动脉后，在推注碘油过程中，首先是心率由原来基础心率80多次／分突然减慢至50次／分、40次／分、30次／分，并频发室性早搏,[link widoczny dla zalogowanych]，继而患者出现胸闷、大汗淋漓、脸色苍白等表现，血压也持续下降。马上撤管至腹主动脉内，吸()，同时静脉注射阿托品、异丙肾上腺素后逐渐好转。笔者认为由于肝包膜、肝内胆管周围分布着丰富的迷走神经，当肝癌肿块临近肝包膜、肝内较大的胆管时,[link widoczny dla zalogowanych]，超选择插管时肝癌肿块局部骤然缺血也会刺激迷走神经，导致迷走神经兴奋，继而发生心血管迷走神经反射。如果对心血管迷走神经反射的先兆不了解、不重视,[link widoczny dla zalogowanych]，一旦发生心血管迷走神经反射，不及时抢救，就会发生严重后果甚至生命危险。碘油栓塞时大部分患者会出现腹部胀痛、胸闷、恶心等栓塞后综合症，其表现与心血管迷走神经反射初始症状相类似，但栓塞后综合症可以自行缓解或经过对症治疗后恢复，一般不会发生严重后果，为了防止因发生心血管迷走神经反射而导致的严重后果，在动态心电监护下进行肝动脉插管栓塞化疗，可以及时发现患者心电图改变，随时监测心血管迷走神经反射的先兆——心率、血压的变化，当心率持续下降，且低于50次／分，应提高警惕，暂停操作，密切观察心电图、血压变化。谨防心血管迷走神经反射进一步发展，杜绝发生严重后果。我们认为，肝动脉插管栓塞化疗术治疗肝恶性肿瘤，要非常注意肝动脉插管栓塞化疗术中的心血管迷走神经反射发生，尤其对高龄患者、合并心脏病患者，更应引起重视，最好能在全程动态心电监护下进行，以免发生意外。
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