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 Wysłany: Sob 1:38, 19 Mar 2011 Temat postu: 甲状腺癌切 |
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甲状腺癌切除术护理
，保持纱布潮湿，以防呼吸道干燥，痰痂形成。⑥咽漏、食管吻合口漏的观察护理：本组1例患者行食管部分切除端端吻合，术后第4天并发食管吻合口漏。护士发现其颈部伤口红肿、压痛，痰液从切口外漏。报告医生后给予拆开预部切口缝线，用鼻窦内窥镜检查发现食管吻合口漏。加强切口换药，保持创面的清洁，术腔填塞碘仿纱条。加强抗感染和支持治疗，延长留置胃管至术后1个月，保证营养摄人，漏口逐渐缩小至闭合。吞泛影葡胺复查食管未见狭窄及瘘管，证实瘘口愈合后拔除胃管，恢复经口进食。2．4甲状腺手术并发症的预防及护理①术后待血压平稳后，病人取半卧位。严密观察脉搏、呼吸、血压的变化，有无发生呼吸困难和窒息。观察颈部是否迅速增大，切口下敷料有无渗血。指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同的原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视；让患者尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。②甲状腺危象：甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好的控制。术前稳定患者情绪，减少心理刺激，充分了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。术后48h内应体温控制在38摄氏度以下，以物理降医药论坛杂志2006年11月第27卷第21期温为主，可用温水浴或酒精擦浴。危象发生时，临床表现主要为高热(可达4O～42℃，脉快而弱120~／min以上)，烦躁，大汗，谵妄、甚至昏迷，出现此种情况，应立即行物理降温。还可用冰水100～30Oral灌肠或冰水内加退热药物保留灌肠。给予氧气输入，静脉输入葡萄糖液。在严密检测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10％碘化钠5～lOml加入l0％葡萄糖50ml中静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10％葡萄糖500ml静脉滴注，一tk,得安5mg加入葡萄糖溶液lOOml中静脉滴注等。③喉反神经、喉上神经损伤：喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症j。术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律、有无呼吸困难、窒息等情况。床边放置拆线包，气管切开包，吸痰设备及急救药品，以备急救。进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳，误吸等情况，协助病人坐起进食，或进半流固体食物，进食速度不宜过快。④甲状旁腺功能低下：手术抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3d。定时巡回，严密观察注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。以手指轻叩耳前部刺激面神经时，可诱发同侧口角抽动。2～3周后残留甲状旁腺起代偿作用，症状便可消失。重症则有面肌或手足的疼痛性痉挛等。严重时可发生喉肌痉挛而窒息，故必须紧急处理。立即用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml缓慢静脉商人，可缓解痉挛。口服葡萄糖酸钙，每日3次，每次2～4g，重者可口服维生素D，每日5～10万u，以促进钙的吸收。本组患者中4例出现轻微症状，均发生在手术当日，经及时处理后症状消失，顺利康复出院。2．5出院指导保持切口清洁，预防感染。患者需终身口服甲状腺素片作替代治疗，服用过程中如出现心慌等不适，应立即到医院就诊以便调节服药剂量。嘱患者注意饮食调节，指导患者学会经常检查颈部、耳后有无淋巴结或包块，定期复查，3―6个月后酌情1～2年复查一次。
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