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njlpkhgea · Wysłany: Śro 9:29, 23 Mar 2011 Temat postu: 股骨颈骨折

股骨颈骨折漏诊二例分析
衰竭，雌激素水平低落，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折[1]。由于中、老年人骨质疏松，使股骨颈生物力学结构削弱，股骨颈脆弱，髋周肌群退变，加之髋部受到应力较大。因此不需要很大暴力甚至在无明显外伤情况下可发生骨折。伤后骨折如嵌插无移位较稳定，临床表现可以不典型，自感疼痛较轻微而未予注意,[link widoczny dla zalogowanych]；加之老年人反应力较差，忍耐性较强以至漏诊时有发生。以及随着现代交通的发达，高能量的损伤增多，多发创伤增多，多处骨折及合并股骨颈骨折不免增多。现将我们在I临床工作中所遇到的2例股骨颈骨折漏诊,[link widoczny dla zalogowanych]，报告如下。1病例资料例1。女，54岁，半年前：慎跌伤左髋部。当时查体：左髋部疼痛，活动受限，X线检查未见关节及骨质有明显异常。当时考虑为韧带损伤，局部疼痛等不适尚能忍受，未引起足够重视，予活血化瘀中药外用等处理，伤后患者忍痛仍行走上下班。渐感局部疼痛加重，半个月后重拍X线片检查，X线示左股骨颈中段骨质密度不均，逐行股骨颈螺纹钉内固定术，术后休息、功能段炼等治疗，4个月后可去拐行走，拟1年后取出螺纹钉。例2，男，28岁。因交通事故致右髋部损伤，经当地医院检查诊断为右股骨干中段骨折。急诊行右股骨切开复位梅花针内固定术，术后右髋人字石膏外固定，3个月拆除石膏行功能锻炼，因右髋仍感疼痛，逐摄X线片示右股骨颈骨折畸形愈合，股骨头密度不均，无塌陷，诊断为右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合并Ⅱ期股骨头无菌性坏死，逐行股方肌蒂骨瓣移植治疗。随访2年，右髋关节活动范围正常．疼痛消失，无跛行，摄X线片示骨折线消失，股骨头密度均匀、无塌陷。2讨论本文两例股骨颈骨折的漏诊，其原因主要为：①接诊医生经验欠足，缺乏认识：尤其是中、老年人髋部外伤疼痛及活动受限要想到股骨颈骨折‘可能。②未细同详查：患者常因重度外伤不能细诉髋部疼痛，且清醒时髋部疼痛往往被其他骨折剧痛所掩盖，股骨干骨折症状重，体征明显，主诉明确，而同侧股骨颈骨折位置隐蔽，髋部疼痛不如腿痛剧烈，因而容易忽视对髋关节的检查。③X线作用发挥欠佳：例1所拍X线照片清晰度欠佳，骨小梁不清，根本无法看清股骨颈骨质密度情况；例2所拍X线片，股骨干骨折拍片时未包括髋关节。为了避免或减少漏诊应注意：①高度重视中、老年人髋部外伤，尤其有髋部疼痛及活动受限；注意休息．甚至卧床休息，必要时10d左右重拍外伤髋部X线片。中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折；有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天或十余天后，髋部疼痛加重．逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍[2；②对多发伤应详细询问病史,[link widoczny dla zalogowanych]，仔细检查,[link widoczny dla zalogowanych]，特别是在病情稳定后,[link widoczny dla zalogowanych]，应进行反复全面系统地体检；③遇到股骨干骨折应想到股骨颈骨折的可能；大腿及髋部外伤造成的下肢短缩、外旋畸形，及髋部活动障碍医生要高度重视；股骨干内固定后．如下肢仍短缩外旋、抬举困难、髋部疼痛者也应想到股骨颈骨折可能；特别注意髋部有无瘀血、肿胀、压痛，尤其出现多发损伤及扶拐下地行走伤病者；④要正规摄片，按常规操作；入院后必须摄高清晰度的骨盆平片，最好采用髋内旋15位摄片，以便观察股骨颈；有条件的情况下，应给予行CT检查；股骨干骨折应包括髋关节和膝关节，对可疑者行髋部CT检查；⑤对股骨干骨折术后髋部疼痛者．应对髋关节仔细检查，有时需重摄X线片；且股骨骨折应常规摄骨盆X线片。