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rtshdjcsjuv · Wysłany: Sob 15:47, 12 Mar 2011 Temat postu: 鼻咽部闭锁

鼻咽部闭锁成形术治愈二例
麻醉下行气管切开术戴管呼吸，头后仰位平卧，静脉给药全身麻醉下，置Da~qs开口器充分暴露闭锁部位，在相当于软腭游离缘前上方1～1．5衄处用加有0．1％肾上腺素的生理盐水(3滴／10m1)行粘膜下注射，沿轼腭缘前上方1～1．5衄并与之平行做弧形牯膜切口，探达牯膜下层，但勿伤及肌层，沿切口向下方分离软腭牯膜直达口咽后壁，使其形成蒂在下方的舌形粘膜瓣；由鼻腔向鼻咽部放人钝头探针，支撑牯连的软腭鼻咽面，在中线上用尖刀由口腔面刺穿牯连全层，进人鼻咽腔，再作者单位：550604贵阳医学院附属第医院耳鼻咽喉科通信作者：林尚泽放八镰形扁桃体粘膜刀在明视下由鼻咽面向口咽部切开鼻咽粘连的最低缘．形成鼻咽和口咽部问的新通道，其左右径约4cm。将软腭切口的鼻咽面粘膜缘卷向前上方，与软腭刨面的口咽刨缘用3-0丝线间断缝台，使轼腭剖面全部被向前上卷起的牯膜面遮掩，软腭与鼻咽后壁间距离在2．5cm上．将舌形粘膜瓣铺向咽后壁剖面并缝合刨缘。用约5till×3c／n大小的枕形碘仿纱条后鼻孔栓子填塞于新形成的通道内，用丝线由双前鼻孔引出，对通道行固定支撑2～3个月(每2周更换栓子1次)。术后给抗生素术后6d换栓子时见伤口愈合良好、无感染，7d拨脒气管套管，10d治愈出院。术后24个月随访，患者鼻呼吸通畅，音色近于正常，无吞咽困难或返呛。新形成的鼻咽通道的横径及前后径分别为3cm和2cm，轼腭活动和腭咽闭舍良好。倒2女，38岁。固双鼻塞3年余、加重半年人院。3年前无明显诱因出现双鼻渐进性鼻塞、睡眠时鼾声、嗅觉喊退．近半年双鼻完全阻塞，张口呼吸，闭塞性鼻音，无头昏、头痛及听力减退，无吞咽困难。既往健康，无咽喉部外伤、手术、喷药、疼痛史，否认结核、梅毒史。体检：发育正常，神清台作=耳正常；张口度2横指，扁桃体I度大，软聘与咽后壁完全性牯连；双下鼻甲稍大、色苍白、表面光滑，鼻中隔正，总鼻遭牯涕，纤维镜检查见后鼻孔、鼻咽部各壁结构正常，唯软腭鼻咽面与咽后壁完全性牯连．鼻咽侧位造影x摄线片见造影剂积于鼻咽下部，与口咽不通，牯连厚度约为1衄=诊断为后天性鼻咽部闭锁。经验与教训．入院后行鼻咽部闭锁成形术，方洼与例1相同。l术后静脉滴注红霉素，经过平稳，术后4d挟拴子时见刨面清洁、无感染表现，9d拔除气管套管，14d出院。每2周换栓子t次，术后3个月停止支撑。术后20个月随访，患者呼吸、发音、吞咽功能均完全恢复正常，新软腭与咽后壁间距约为2q玎×3c／i]。讨论：鼻咽部闭锁成形术的目的是恢复鼻咽和口咽部间的正常通道及功能，并预防狭窄或闭锁复发。文献报道术式很多，但迄今尚无统一的标准术式．且手术失败率仍较高。术者应根据局部病变的具体睛况，充分考虑，慎重制订手术方案和选用术式。率组2例因般痕较少，闭锁较薄，鼻咽投口咽部均无巅痕畸形，因而采用气管切开术后，全身麻醉下行Hamaeher术式…，术中将软腭口咽面及咽后壁剖面均用成形的牯膜瓣掩盖．刨面缝合固定．术毕用碘仿纱枕填压支撑新形成的通道，每2周更换1次．连续支撑2～3个月，均获得满意疗效。我们体会本术式特别适用于牯连厚度在1cm左右、搬痕不多的鼻咽部闭锁病例，其优点为：操作简便、缝合不困难，所制作的组织瓣较大、足遮盖裸露创面；两组织瓣缝合固位后不在同一对应平面上，术后再牯连或缩窄的机会少；缺点是不适用于粘连广泛、瘢痕过厚、咽部畸形较重的病例：
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