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rtshdjcsjuv · Wysłany: Sob 15:24, 26 Mar 2011 Temat postu: 宫腹腔镜联

宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症观察
它29例，占15．6％。放置宫内节育器者38例，占2o．1％。1．1．2症状和体征有停经史169例，占9o．9％，阴道不规则流血141例，占75．8％，腹痛117例(轻微腹痛75例，剧烈腹痛42例)，占62．9％，失血性休克3-4例，占18．5％，附件区触及包块12例，占6．4％，下腹部压痛、反跳痛92例，占49．5％。1．2辅助检查阴道后穹窿穿刺42例，阳性42％，占22．5％，查尿或血8一HCG阳性者186例，占10o％，经腹或经阴道B超示官腔内未见孕囊结构，附件区囊实混合性包块179例，占96．2％。1．3治疗未破裂者采用氨甲喋呤化疗，破裂内出血者剖腹探查，行患侧输卵管切除术、输血等。2讨论凡延迟或阻止孕卵进入宫腔的各种因素或胚胎发育异常致异位种植均可发生异位妊娠，近年来，由于各种原因，异位妊娠的发生率呈上升趋势，我院门诊199o年至1992年异位妊娠与同期妊娠例数之比为0．95％，2002年2Oo4年上升为2．1％，为减少或预防异位妊娠的发生，应从多方面引起重视。2．1流产与异位妊娠的关系本资料中186例异位妊娠有人流史或药流史122例，占65．6％，说明异位妊娠的发生与流产有密切关系。人工流产损伤子宫内膜，术后出血宫颈粘液栓消失，人流后机体抵抗力下降，易使致病菌入侵，引起上行感染，子宫内膜和输卵管粘膜最先受累，造成输卵管炎症、粘连、瘢痕、狭窄等，另外，人流术中由于部分患者子宫发生强直性收缩，将混有宫内膜碎片的血液挤压人腹腔而发生子宫内膜异位症，无论是生殖道炎症或子宫内膜异位症，最终作者单位：655O00云南省曲靖市第一人民医院2．2宫内节育器与异位妊娠的关系宫内节育器避孕的主要作用原理是阻碍受精卵着床，并不干扰排卵和卵子的受精作用，经临床观察发现，放置宫内节育器者多数月经量增多、月经期延长，甚至淋漓不尽，流血时间过长易导致细菌感染，引起慢性附件炎或慢性盆腔炎等，有资料报道，宫内节育器能引起子宫腔和输卵管腔内细菌性或非细菌性炎症，输卵管炎症是异位妊娠发生的重要因素。2．3精神因素与异位妊娠本资料表明，186例异位妊娠患者，78例是未产妇，并且大多数是未婚者，未婚同居，由于担心怀孕、精神紧张，输卵管发生逆蠕动，受精卵在输卵管内着床而发生异位妊娠。妇产科工作人员应有针对性地进行健康教育，讲解未婚同居、未婚先孕是违背社会传统婚姻道德观念的行为，不但受到家庭、社会的谴责，而且导致躯体、精神等方面的严重损害。积极宣传妇女卫生知识，从而减少或预防异位妊娠的发生。2．4防治术后粘连和慢性盆腔炎症剖宫产手术、异位妊娠剖腹探查术、盆腔包块摘除术等手术后，护士应协助患者早期定时翻身，鼓励患者早期下床活动，减少术后粘连等并发症，如术后近期或远期出现腹痛、下腹压痛等症状和体征。应在抗感染治疗的同时，配合恒濒治疗仪进行物理治疗，加强血液循环，促进炎症吸收，减少瘢痕形成，防止盆腔结缔组织瘢痕形成导致输卵管管腔狭窄、蠕动异常而发生异位妊娠。放置宫内节育器的妇女如出现经期延长淋漓不尽，应积极治疗，给予止血和抗感染等处理，经治疗长期不好转者，应根据情况给予取环改用其它方法避孕，或休息一段时间后重新放置节育器，避免长期阴道流血导致盆腔感染。近些年来，由于经阴道B超的广泛应用，对异位妊娠的过早期诊断提供了很大的帮助，使异位妊娠的保守治疗率和保守治疗的成功率明显上升，使患者避免了因手术带来的损伤，也减轻了经济负担，特别是对未产妇患者，保守治疗可以保持双侧输卵管的完整性，对今后的生育问题可以维持正常的生理功能。
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