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rtshdjcsjuv · Wysłany: Nie 14:38, 20 Mar 2011 Temat postu: 205例产后出&#348

205例产后出血的临床分析及护理对策
长及软产道损伤增加产后出血。详见表1--4。表1产后出血原因的构成表2子宫收缩乏力原因的构成表4产后出血与分娩方式的关系护理对策1．做好妊娠期产前检查对妊娠合并可能引起产后出血的因素如双胎、胎位不正、妊高征、前置胎盘、羊水过多等孕产妇宜提前住院，及时处理；本组资料提示，珠江三角洲一带外地劳工多，出现产后出血者大多为未能落实产前检查。临产又未能及时到医院住院的病例为多，故加强对流动人口的管理及孕期保健尤为重要。2．做好心理护理实行一对一全程陪产，自产妇入院住产房后，由专一助产士全程陪产。首先对产妇进行全面评估，针对产妇紧张、焦虑、恐惧心理，助产人员给予患者体贴、·611·关心、爱护；介绍产房的环境、产程监护设备及相关医护人员，使患者产生安全感；在第一产程，对宫口开大4ClTI以下的初产妇、宫口开大2era以下的经产妇且胎膜未破者，常规予以温肥皂水灌肠，保持排便排气，刺激宫缩加速产程进展；同时鼓励产妇进食易消化的高热量食物，以保证充足的精力和体力；指导产妇宫缩时正确用力，宫缩痛时鼓励其进行深呼吸，给产妇心理和情感上支持，消除顾虑，增强对分娩的信心，调动其积极主动参与分娩活动。通过以上措施以缓解其疲劳，消除其精神紧张、恐惧心理。3．严密观察产程进展，积极防护产后出血①本组病例发生产后出血中宫缩乏力者占61．95％，故消除引发宫缩乏力因素是防止产后出血的有力措施之一。产程中应严密观察宫缩情况，注意宫缩持续时间和间隔时间、强度及规律性，对精神紧张、烦躁不安及腹痛难忍经心理护理仍不能缓解者，适当予以镇静止痛药物，以防止因疲劳、紧张引发宫缩乏力。一旦发现宫缩乏力引发出血者，宜立即按摩子宫，应用催产素、麦角新碱、前列腺素，卡孕栓等加强宫缩、必要时官腔塞纱，重者结扎子宫动脉、髂内动脉、或介入栓塞治疗，必要时行子宫全切除或次全切除术。②观察产程进展情况，发现活跃期延长或停滞，应及时寻找原因：有无胎方位、骨盆、软产道异常，有无头盆不称的情况，及时处理；尽量避免第二产程延长，胎儿娩出后立即注射催产素l0--20mg；对急产、巨大儿娩出，要特别注意正确指导患者使用腹压、避免胎儿娩出过快，胎儿、胎头娩出后立即检查软产道有无受损，发现有损伤者及时予以缝合，防止产后出血；积极处理第三产程，本组病例中胎盘因素引起的产后出血占28．30％，其中有胎盘粘连、胎盘残留、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入等因素。故我们在临床工作中要严格掌握胎盘剥离征象，不得强行牵拉脐带、揉压子宫，如无胎盘剥离征象，且阴道血较多，应警惕胎盘粘连，这时须立即在常规消毒下行徒手剥离胎盘术、清官术，粘连重、胎盘植入、DIC等引起出血不止者可采取结扎子宫动脉、髂内动脉或介入栓塞治疗，必要时行子宫或次全宫切除术。③产后常规在产房观察2小时，每15～30分钟测生命体征一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等。平稳后回病房，仍应勤巡视，注意宫底高度及阴道流血、排尿情况等。④发现产后出血，工作人员要镇静，积极寻找原因，针对病因迅速处理，同时做好产妇的安慰工作，消除恐惧心理；密切观察病情变化，持续心电监护，记24小时出入量、监测中心静脉压，正确使用会阴垫，准确估计出血量，积极防治休克和DIC。
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