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rtshdjcsjuv · Wysłany: Sob 15:43, 12 Mar 2011 Temat postu: 介入栓塞加

介入栓塞加局部注射硬化剂治疗头颈部巨大血管瘤
后动脉3支，枕动脉3支，面动脉3支，颌内动脉3支，舌动脉3支，大脑中动脉1支。2例可见瘤区有畸形血管团。治疗结果：栓塞术后栓塞区域有疼痛。检查可见组织苍白、水肿。注射平阳霉素或尿素后，瘤体逐渐缩小。平阳霉素作用较尿素强，无明显不良反应。并发症：均无明显造影剂反应。但有轻度栓塞反应，表现为患侧的皮肤，黏膜均有不同程度的疼痛和不适感，其中1例张口受限且头痛剧烈，经对症处理2d后完全消失。3讨论头颈部(包括颌面部、口腔和咽喉部)血管瘤是常见的良性肿瘤，由增生的血管构成，尽管在组织学上属于良性，但肿瘤无包膜，可迅速扩展而导致溃疡、感染、大出血甚至损坏重要结构而死亡。位于头颈部的血管瘤由于部位特殊，范围广，手术无法彻底切除干净，切除后血管瘤复发率很高。介入放射治疗的主要特点是在影像引导下经皮穿刺插管，进行血管造影检查，同时进行超选择性血管栓塞治疗“。栓塞后部分瘤体血供完全阻断，达到使瘤体停止生长的目的；部分瘤体血供显JClinot0rhin0laryng0l(China)，Feb2O!，!著减少，血流减慢，为以后的治疗创造条件。但是，单纯进行的DSA引导下栓塞治疗术，若使用明胶海绵作为栓塞剂则有血管再通的可能，若使用钢圈作为永久性栓塞剂则术后较易出现瘤区内血管代偿性再生，均导致瘤体复发，手术效果不佳。单纯进行血管瘤瘤体内注射硬化剂疗效很差，由于瘤体内血流很快，药物注射后很快被血流稀释冲走；而介入栓塞后血管瘤的血供明显减少，血流缓慢可以保证瘤体内药物较高的浓度。我们使用平阳霉素和尿素可以阻断瘤体DNA的合成，抑制血管内皮细胞的增生；同时还可破坏血管内皮细胞，使瘤体产生瘢痕机化，导致血管闭塞。所以栓塞后再加局部注射硬化剂的综合治疗效果较好。介入栓塞后由于穿刺技术和导管导丝引起穿刺部位血肿，动、静脉痉挛或血栓形成，以及局部栓塞反应致局部疼痛、不适感等，对症治疗后均可消失㈨。栓塞后瘤体内注射平阳霉素或尿素，若注射量大可出现局部疼痛、组织坏死，因此应从小剂量开始，若无严重反应，再增大剂量。总之，采用DSA下介入栓塞配合平阳霉素或尿素局部注射治疗头颈部巨大血管瘤，具有良好的临床疗效。此方法为治疗本病开辟了一条新的途径。
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