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rtshdjcsjuv · Wysłany: Pon 12:43, 21 Mar 2011 Temat postu: 对乙酰氨基

对乙酰氨基酚引起重型药疹1例
起的重型药疹报道如下：1一般资料患者。女，52岁，因“颜面、躯干、四肢红斑，瘙痒5d，伴口腔、眼部损害4d”，于2008年4月16日1100入院。患者4d前因上呼吸道感染，口服泰诺片，第2天眼部出现散在多发性红斑及丘疹，伴痒，遂到医院眼科就诊，未给予特殊治疗。第3天病情加重，颜面、躯干、四肢、口腔出现广泛红斑及丘疹，口周出现小水疱，无关节肿痛，无大疱。自发病4d来，患者在外院使用头孢类、阿奇霉素、替硝唑等多种抗菌药物及地塞米松针15m，使用上述药物后，患者瘙痒减轻，但皮损无好转，后以重型药疹收住入院，自诉有磺胺过敏史；颜面部、眼部、口腔、躯干、四肢及足底可见多发性米粒至核桃大小的红斑、丘疹，部分融合成片，部分散在密集分布，以颜面部、眼部及口腔明显，部分出现糜烂、渗出，以口唇及口腔内明显。而且颜面部红斑、丘疹也逐渐破溃。入院后给予生理盐水冲洗眼结膜，妥布霉素／地塞米松滴眼液滴眼，甲泼尼松龙针80m静脉滴注。2008年4月21日，患者颜面仍见暗红斑及瘀斑，周围呈游离性脱屑，无渗出，颈部、躯干、四肢部分红斑结痂脱屑，口唇处结痂脱落，甲泼尼松龙针减量为40m；2008年4月2813，双上肢、颜面部结痂脱落，口腔及口唇创面愈合，停用甲泼尼松龙针，改为泼尼松lOmgpo，bid；2008年4月30日．患者病情好转，平稳，泼尼松片减量至10mgqd；2008年5月5日，出院时患者四肢、躯干、颜面、口唇结痂都已脱落，口腔内糜烂面已愈合。2讨论该患者在服用泰诺片后出现全身红斑、丘疹，并伴有破溃、渗出。症状的出现与服药时间有关联，而且呈现逐渐加重的趋势。患者在出现过敏反应后，又继续使用了多种、大量抗菌药物和其他药物，在没有控制过敏反应时．使用其他药物应该避免。以防止进一步加重过敏反应。在治疗方面．给予足量的糖皮质激素是最为有效的治疗手段，同时保护胃黏膜、应用制酸药也是必不可少的。以防止糖皮质激素引起的胃肠道损害和应激性溃疡的发生。此外，防止感染的发生也很重要，全身大面积破溃，经常伴有革兰阳性菌和真菌感染，在渗出物或皮损的细菌或真菌培养的指导下，给予强效抗菌药物。以防止菌血症和败血症的发生。泰诺片每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱3Omg，氢溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏2mg。近年来，由于对乙酰氨基酚的胃肠道反应、肾毒性及造血系统的不良反应较同类的阿司匹林等解热镇痛药小，临床用于常见的感冒发热、儿科急性呼吸道感染发热、紧张性头痛、关节痛和癌痛的三阶梯治疗等；其常用剂量安全可靠，在大多数国家为非处方药，但该药的使用过程也会发生一些严重的过敏反应。国内外均有严重药物不良反应的相关报道。因此，在使用之前应当详细询问病史；同时，对乙酰氨基酚可能发生的不良反应也应该引起充分重视。[
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