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rtshdjcsjuv · Wysłany: Pon 2:04, 07 Mar 2011 Temat postu: 手术后黄疸

手术后黄疸
响较大。ICP发病率报道不一，高发地区可述1％一4％，如我国，南美一些国家；低发地区为05％，如欧美国家。肝内胆汁淤积主要表现为皮肤瘙痒．多发生于妊娠33周以前．偶可见于妊娠早期，如妊娠6～10周．并随分娩临近而加重。可累及躯干及四肢皮肤，严重时可影响睡眠。10％～15％病例出现黄疸，常发生于皮肤瘙痒出现后2～4周。2％患者仅出现黄疸而无皮肤瘙痒。妊娠终止后皮肤瘙痒迅速减轻至消失患者一般状态良好，无明显消化道症状。实验室检查主要为血清总胆汁酸和甘胆馥水平升高，总胆红素和直接胆红素升高。帅％以上病倒伴有ALT和AST升高，50％病例7-GT升高肝炎病毒标志物呈阴性。B超，CT，校磁共振(MRI)无特异性谚断意义。肝活检缺乏特异性诊断价值。肝组织学主要表现为肝窦内胆汁淤积，不伴胆管扩张和损伤的胆栓形成。亦可出现轻度脂肪变性。尽管妊娠发生肝内胆汁泌积的病因和发病机制还不十分清楚，但目前较为一致的观点是，易感孕妇可能在遗传诱因作用下对生理妊娠产生的雌激素和孕檄素敏感性增加，发生胆管细胞和肝细胞膜组成成分改变，因而导致肝内胆汁淤积。另外，胆汁淤积可能是对异常代谢物产生的反应雌激素和孕激素对胆盐、胆圃醇、胆脂有显著且不同的作用。由于硫化和单羟胆酸转运不良．易感孕妇商血清雌激素水平可致肝内胆汁凇积。生理妊娠下，雌激素和胆汁的硫化，如石胆酸，可促进它们从屎及胆汁中的分泌。硫化不良有利于葡糖苷酸结合物的形成，因而导致肝内胆汁龄积。动物研究发现，炔雌醇与胆汁流量减少，胆酸分泌不良，脂质稀释，肝细胞管及绒毛减少与Mrp2(一种有机离子转运蛋白)功能不良有关肝内胆汁龄积作者单位：200083上海市传染病医院，上海市产科肝病监护中-中，孕激素代谢最明显的变化是孕妇血清和屎液，脐血中硫化代谢物浓度升高，特别是3硫氢一5型孕激素，3a／3p强化类圃醇比率增加。葡萄糖醛酸代谢物却少见这种变化。易感患者服微量孕激素能加重病情。尚不清楚孕激素硫化代谢物异常是原因还是结果，因为病毒性肝炎胆汁激积未觅这种异常硫化代谢物的现象。尽管胆酸转运障碍是胆计擀积形成的重要环节，但尚无资料证实胆酸转运障碍在ICP中具有特殊作用。ICP高发地区。50％患者有家族史，父亲将其易感性遗传给女儿。易感家族中，男性和女性对雌激素反应性增大。肝内胆汁淤积可能与单倍型HLAW31B18和HLABW16有关，也可能与HLAⅡ类抗原有关，如HLADBP1等位基因，特别是DPBI*0402，但均无更多研究予以证实。IcP预后良好，无孕产妇死亡，但对胎儿影响较大，发生胎儿宫内窘迫，早产和死胎的危险性相对较高。胎儿窘迫和死胎原因不明，可能与急性缺氧有关，与慢性胎盘功能不全无关，因为ICP孕妇所生胎儿宫内发育迟缓并不多见。亦可能与胆酸刺激胎盘绒毛静脉收缩，导致胎盘营养单位缺乏有关羊水粪染和孕妇皮肤瘙痒机制不{苛。虽然动物研究显示胆酸可刺激结肠括动，但未发现孕妇血清胆酸水平和羊水粪染有关。推测皮肤瘙痒可能与血清总胆酸有关，亦可能与结合激动配体的脑阿片受体利用增加有关。国外多采用熊去氧胆酸(UDCA)治疗ICP．认为安全有效。UDCA可减轻皮肤瘙痒，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能。但欧洲一些国家则因担心UDCA妊娠晚期的药物毒性作用而禁止使用。还有人采用s腺苷蛋氨酸(SAMe)治疗ICP，以阻止肝内胆汁淤积形成，改善临床症状。我们使用传坑中草药治疗ICP，如静脉湔注茵栀黄，苦黄注射液和强力宁注射液．口服小柴胡冲剂等有时也可明显减轻皮肤瘙痒，降低血清ALT、总胆酸和甘胆酸水平，取得较为满意的效果。
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